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副甲状腺肿瘤导致高血钙症!不但伤肾脏,也可能引起腿部痠痛

甲状腺是人体最大的内分泌器官,而副甲状腺位于甲状腺的后面,副甲状腺的功能是调节身体的钙质,但是,良性副甲状腺肿瘤发生时,会造成副甲状腺机能亢进症,可能导致高血钙症,过多钙质沉积在肾脏,会使肾功能受损;容易令人忽略的是,副甲状腺肿瘤致高血钙,也可能引起长期腿部痠痛。当有合併高血钙,以手术摘除副甲状腺为唯一治疗方式。

容易令人忽略的是,副甲状腺肿瘤致高血钙,也可能引起长期腿部痠痛。当有合併高血钙,以手术摘除副甲状腺为唯一治疗方式。

1名63岁魏女士,10多年前发现副甲状腺亢进导致高血钙症后, 97年接受外科手术切除,隔年又复发,血钙长期处于12-13 mg/dl(正常为8.5-10 mg/dl)。近5、6年开始出现腿部痠痛无力,求诊外院骨科,服用骨鬆药物及接受膝盖玻尿酸注射,亦尝试脚底按摩、气功、泡温泉,效果都不佳。不仅行走需仰赖枴杖,也常感到食慾不振、莫名疲倦、整天卧床,体重从62公斤降至46公斤。

副甲状腺肿瘤(结节)致高血钙 不但伤肾脏,也可能引起腿部痠痛

后来经国泰医院发现病人的腿部痠痛问题,是复发的副甲状腺肿瘤(结节)致高血钙所致,甚至引起肾功能受损,转由国泰综合医院耳鼻喉科王文弘医师诊察,检查发现复发的副甲状腺增生,已穿破气管壁进入气管腔内,因附近有支配声带的喉返神经,若再次手术,发生气管破裂及喉返神经麻痺的风险相当高。

经过评估后,决定採用「超音波导引射频消融手术」治疗,手术不需全身麻醉,伤口仅针孔般大小,且皮肤不留疤,魏女士术后隔日,其副甲状腺亢进改善,于6天后血钙恢复正常值,也没有发生出血、声带麻痺,或气管破裂等併发症。

原发性副甲状腺功能亢进,属于内分泌异常疾病,根据文献,发生率大约每十万人中有25-30人,好发于50至60岁间,女性多于男性,尤其是停经后妇女。致病原因目前仍不清楚,多数病人无家族史。

国泰医院耳鼻喉科王文弘医师与病人魏女士模拟无创射频消融手术术式。(图片/国泰医院提供)

副甲状腺功能亢进,过量钙质释出,严重甚至导致肾衰竭

副甲状腺功能亢进对骨骼有影响,会有过量的副甲状腺荷尔蒙使钙质释出,出现骨质疏鬆,严重时可发生骨折;对于肾脏的影响,由于尿钙增加,容易发生肾结石或磷酸钙在肾脏沈积,严重甚至导致肾衰竭;其他症状包括:神经肌肉和肠胃道功能异常,病人也较容易发生高血压、消化性溃疡和胰脏炎等症状。

副甲状腺功能亢进可以治癒!合併高血钙以手术摘除副甲状腺

王文弘医师表示,原发性副甲状腺功能亢进是一种可以治癒的疾病,治疗方式取决于病因与疾病的严重程度,若只有轻微症状可先以药物治疗控制,不需马上开刀,评估条件包括血钙浓度、骨肾病变、尿钙浓度、血压、骨质密度和年龄等。如果病人的副甲状腺亢进合併其他症状,如高血钙等,手术摘除副甲状腺是目前唯一治疗方式,且成功率高达95%。

副甲状腺射频消融手术 无需住院、伤口仅针孔般大小

「甲状腺射频消融手术」在国外已经发展10年,近几年才引进台湾,而「副甲状腺射频消融手术」则是近3年国外才陆续有报告。射频消融手术是经由超音波导引,将消融针放到肿瘤里面,藉由针尖所放出来的能量加热,将肿瘤组织破坏,经消融过的甲状腺肿瘤,之后会在腺体内慢慢被吸收,体积逐渐缩小,甚至消失。手术过程仅40分钟,不需全身麻醉、无需住院、伤口仅针孔般大小,且伤口不留疤,兼具美观及方便,惟目前该手术健保不给付,需自费。

目前已有多种无创手术方式,让甲状腺手术不在皮肤体表留下疤痕,包括经口腔自然孔道内视镜、射频消融手术,以及海扶刀消融手术。王文弘医师在执行各项甲状腺无创手术领域,至今已完成100例。

王文弘医师提醒,甲状腺疾病初期多无症状,可经由超音波检查早期发现结节肿瘤,对于良性的甲状腺肿瘤,可选择射频或海扶刀消融治疗缩小结节,或透过经口腔自然孔道手术切除结节,提供病人另一种更安全、舒适且美观的治疗选择。若肿瘤大于7公分以上,手术处理风险较高,只能用传统手术方式,建议民众应定期追蹤,留意自身健康。

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